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Saúde

Quantitativo comparado de óbitos por câncer de colo uterino no Brasil e na região norte (Amazônia Brasileira), entre 2017 e 2021

ARTIGO ORIGINAL

CERVEIRA, Thiago de Carvalho [1], FROTA, Daniel Costa da [2],  PINHEIRO, Nicole Dias Góes [3], DENDASCK, Carla Viana [4],  DIAS, Claudio Alberto Gellis de Mattos [5],  FECURY, Amanda Alves [6]

CERVEIRA, Thiago de Carvalho et al. Quantitativo comparado de óbitos por câncer de colo uterino no Brasil e na região norte (Amazônia Brasileira), entre 2017 e 2021. Revista Científica Multidisciplinar Núcleo do Conhecimento. Ano. 10, Ed. 04, Vol. 01, pp. 166-xxx. Abril de 2025. ISSN: 2448-0959, Link de acesso: https://www.nucleodoconhecimento.com.br/saude/obitos-por-cancer

RESUMO

O Câncer de Colo do Útero (CCU) é de extrema relevância, já que possui um número significativo de casos registrados, sendo o terceiro tipo de câncer (CA) mais incidente em mulheres, no Brasil. Este estudo teve por objetivo analisar comparativamente o quantitativo de óbitos, no Brasil e na região Norte, por CCU, no período de 2017 a 2021. Para tanto foi realizado um estudo retrospectivo quantitativo sobre mortalidade por câncer de colo de útero, com dados coletados no site do Instituto Nacional de Câncer – INCA (https://www.gov.br/inca/pt-br). A partir desses dados, demonstrou-se que a Região Norte lidera os índices de mortalidade com um valor de 15,91%, sendo o Estado do Amazonas o destaque nesses índices com a porcentagem de 21,34%. Atingir a cobertura vacinal seria a principal maneira de contribuir para a diminuição da incidência e da mortalidade pelo câncer de colo uterino. Outra medida importante seria possibilitar o acesso da população a esse serviço, o eu poderia ser feito por meio da melhoria das redes de Atenção Primária à Saúde, construindo espaços de serviços básicos de saúde em áreas rurais e urbanas pobres. A realização do rastreio e do tratamento de lesões pré-malignas também pode ser uma medida a contribuir para reverter esse quadro. Além disso, é importante que o rastreamento dessa doença seja mais ativo, de modo que a população-alvo seja incentivada a procurar os serviços de saúde para realizar os exames periódicos, como o Papanicolau e os teste de HPV, assim como já ocorre nos países desenvolvidos.

Palavras-chave: Câncer de colo uterino, Mortalidade, Amazônia.

1. INTRODUÇÃO

O colo uterino está localizado na região inferior do útero, conectando, em forma de canal cilíndrico, a cavidade uterina à vagina. A proliferação desordenada das células que revestem essa região causa o desenvolvimento do câncer de colo do útero, ocorrendo, principalmente, com as células da região chamada de zona de transformação (Moore et. al., 2014; Stumbar et. al., 2019). A infecção pelo papilomavírus humano (HPV) está intimamente ligada a esse processo neoplásico, principalmente, quando causada pelo HPV do tipo 16. Seus mecanismos de interferência nos processos de divisão celular e de geração de danos genéticos, associados a uma infecção mais persistente ou em populações de alto risco, podem originar, além do Câncer de Colo Uterino (CCU), diversos outros tipos de câncer, tanto no homem, quanto na mulher (Crosbie et. al., 2013).

Para realizar o rastreamento do CCU, a Organização Mundial da Saúde (OMS), em 2020, apontou os principais exames: o exame citopatológico (Papanicolau), o teste de HPV, os métodos de inspeção visual (colposcopia) e os métodos de biópsia. Assim, sugere quais deles se encaixam melhor na realidade dos países ricos em recursos e dos pobres em recursos (OMS, 2020). Dentre esses exames, os testes de HPV protegem melhor contra futuras lesões pré-malignas e cânceres invasivos, sendo assim, estão se tornando cada vez mais recomendados (Arbyn et. al., 2020). Por isso, a OMS recomenda que os países transformem esse teste no método primário de rastreio do câncer de colo uterino (OMS, 2020).

Com o rastreamento, podem ser detectadas lesões pré-malignas que, por conceito, são aquelas que possuem alterações celulares anormais as quais podem evoluir para o câncer, caso não tratadas de forma adequada. Tais lesões recebem denominações e classificações de acordo com suas características citopatológicas e histopatológicas, que facilitam a comunicação entre os profissionais da saúde e auxiliam na escolha do melhor seguimento para as pacientes, sendo elas: as Lesões Intraepiteliais Escamosas de Alto Grau (HSIL) na citologia, as Neoplasias Intraepiteliais Cervicais (NIC) 2 e 3 na histologia e o Adenocarcinoma in situ (AIS) (Basu et. al., 2018; Brasil, 2022; INCA, 2016; OMS, 2024).

O tratamento dessas lesões deve ser instituído logo após o diagnóstico, exceto em mulheres gestantes. Para realizar esse tratamento, recomenda-se que, primeiramente, deve-se localizar e avaliar as lesões por meio da colposcopia ou da inspeção visual do colo de útero e, em seguida, realizar uma das modalidades de tratamento propostas pelos estudos internacionais, que são: Ablação térmica; Crioterapia; Técnica de Exérese da Zona de Transformação (EZT ou LLETZ); e Conização com bisturi a frio (CKC). Além delas, a histerectomia também pode ser indicada em alguns casos específicos, porém deve ser feita a exclusão de carcinoma invasivo assintomático antes de sua realização, não sendo um tratamento primário para nenhuma das lesões pré-malignas (Basu et. al.

, 2018; Brasil, 2022; OMS 2024).

No mundo, o câncer de colo do útero está em quarto lugar no ranking das neoplasias mais comuns entre as mulheres, além de resultar em mais de 300 mil mortes, no ano de 2022. Esse tipo de câncer é prevalente, principalmente, em alguns países de média e baixa renda como os da África, da América Latina e da Ásia, por exemplo. Nesses locais houve a concentração de cerca de 94% dos óbitos mundiais, ocorridos nesse mesmo ano (Cohen et. al., 2019; OMS, 2024).

Por ser um problema de saúde pública, estudos, como o de Hull et al. (2020), analisam as peculiaridades econômicas vivenciadas nesses países pobres em recursos e propõem medidas baseadas nas carências locais, tais como destinar mais investimentos à vacinação contra o HPV e ao tratamento das lesões pré-malignas. Além disso, esse estudo cita o Brasil, o qual apresentou, em 2021, uma taxa de mortalidade por CCU, ajustada pela população mundial, de 4,51 óbitos/100 mil mulheres, o que evidencia a importância dessa temática no país (INCA, 2023).

A Região Norte, por exemplo, lidera a taxa ajustada de incidência do CCU com cerca de 16,77 casos por 100 mil mulheres, para cada ano do triênio 2023-2025. Isso evidencia que os sistemas de saúde, nessa região, ainda apresentam falhas, visto que esse câncer possui medidas de prevenção efetivas, bem documentadas e que garantem resultado comprovado no combate a essa doença (INCA, 2023; OMS, 2024).

2. OBJETIVO

Comparar o quantitativo de óbitos por câncer de colo uterino no Brasil e na Região Norte (Amazônia Brasileira), no período de 2017 a 2021.

3. METODOLOGIA

Foi realizado um estudo retrospectivo quantitativo sobre mortalidade por câncer de colo de útero, com dados coletados no site do INCA (https://www.gov.br/inca/pt-br). Os anos de 2017 a 2021 seguiram o seguinte percurso metodológico:     Acessou-se o link https://www.gov.br/inca/pt-br, no qual foi selecionado no canto superior esquerdo a aba “Assuntos”, em seguida, a aba “Câncer” e, por fim, a aba “Números de câncer”, que abriu uma nova página.

Na página seguinte, abaixo do texto com título “Estatísticas de câncer”, optou-se pela opção “Atlas de Mortalidade”. Após abrir a próxima página, do lado esquerdo, apareceram algumas opções de pesquisa com diferentes tipos de dados, clicou-se na segunda opção a qual oferece dados sobre “Distribuição proporcional do total de mortes por câncer, segundo localização primária do tumor, por sexo, localidade, por período selecionado”.

Após isso, foi selecionado o período 2017-2021, a região, o sexo feminino, a Topografia por tipo de câncer e o CID C-53 Colo do útero. Durante esse procedimento, alternou-se as regiões Norte, Nordeste, Sul, Sudeste e Centro-Oeste e os dados apareceram em formato de tabela.

Por fim, repetiu-se os mesmos passos, mas, desta vez, foram selecionados, isoladamente, os dados de cada Estado integrante da região Norte.

A partir desses dados disponíveis e coletados no site do INCA, foram selecionadas duas temáticas. A primeira se refere à porcentagem de óbitos de CA de colo do útero em cada região do Brasil, e a segunda relaciona o quantitativo de mortes por CA de colo do útero em cada Estado da região Norte do país.

4. RESULTADOS

Com relação aos dados, observou-se a discrepância nos resultados de óbitos por CA de colo do útero entre a Região Norte e as demais Regiões brasileiras. Os dados apontam que a Região Norte lidera os índices de mortalidade, cujo valor é de 15,91%, seguida das Regiões Nordeste 8,29%, Centro-Oeste 7,35%, Sul 4,93% e Sudeste 4,16% (Figura 1).

Figura 1 – Distribuição proporcional do total de mortes por câncer de colo do útero, segundo localização primária do tumor, por regiões do Brasil, no período de 2017-2021

Fonte: Ministério da Saúde – INCA, 2022.

Dentre os Estados da Região Norte brasileira, o Amazonas se destacou nesses índices de mortalidade com o valor de 21,34%, seguido pelo Amapá 19,46%, Roraima 17,19%, Acre 14,91%, Pará 14,7%, Tocantins 12,64% e Rondônia 10,06% (Figura 2).

Figura 2 – Distribuição proporcional do total de mortes por câncer de colo do útero, segundo localização primária do tumor, mulheres, Estados da Região Norte do Brasil, período de 2017-2021

Fonte: Ministério da Saúde – INCA, 2022.

5. DISCUSSÃO

Observou-se que, dentre as regiões brasileiras, das taxas de mortalidade proporcionais por câncer de colo uterino, entre 2017 e 2021, a Região Norte apresentou os maiores índices. De acordo com o INCA (2023), após analisar a sequência histórica das taxas de mortalidade do Brasil por CCU, a Região Norte também apresentou as maiores taxas do país, com uma tendência de aumento desses números no período de 2000 a 2017. Na tentativa de diminuir essas taxas de mortalidade, está disponível, pelo Programa Nacional de Imunização (PNI), desde 2014, a imunização com a vacina quadrivalente, considerada a prevenção primária contra o CCU (Brasil, 2020). Apesar disso, a capacidade de garantir uma cobertura vacinal eficaz não tem sido satisfatória, visto que houve uma queda na imunização de meninas e meninos entre 9 e 14 anos com a primeira dose, comparando os anos de 2019 e 2022. Os dados revelam que entre as meninas, a porcentagem caiu de 87,08% (2019) para 75,81% (2022) e entre os meninos a queda foi de 61,55% (2019) para 52,16% (2022) (Brasil, 2023).

No Norte brasileiro, além dessa cobertura vacinal defasada, a baixa adesão à vacinação ainda é um problema atual. Para Sousa et al. (2021), isso ocorre pela dificuldade de acesso às vacinas, pela falta de informação sobre a segurança e a eficácia delas e pelos efeitos adversos suscetíveis de ocorrer após a vacinação. Somado a isso, o baixo nível educacional, a baixa renda da população, residir em zona rural e o pouco acesso à informação, também são fatores que contribuem para o agravamento dessa problemática. Essa junção de fatores contribui para a concentração de microrregiões com baixa cobertura vacinal contra o HPV e, consequentemente, com a manutenção das altas taxas de óbitos por CCU, nos estados nortistas (Moura et. al., 2021).

Quando os estados da região Norte são avaliados, o Amazonas lidera as taxas de mortalidade proporcionais, porém, sem muita discrepância em relação à maioria dos outros Estados dessa região. Corroborando com esse cenário, os estudos de Oliveira et al.

(2023) demonstraram que, em 2020, esse Estado apresentava uma taxa de incidência do câncer de colo do útero, para cada 100 mil mulheres, de 40,18, o que equivale a quase três vezes o valor da média brasileira nesse ano.

As dificuldades enfrentadas na prevenção primária contra o CCU e as falhas no rastreamento (prevenção secundária) são responsáveis por este cenário nacional e estadual. O estudo de Sousa et. al. (2021) indicou que, para garantir um rastreamento efetivo no Amazonas, entre 2016 e 2019, seria necessária a realização de 343 mil exames citopatológicos (Papanicolau) anuais, no entanto, o ano com as taxas mais elevadas de triagem apresentou apenas 177 mil exames. Para eles, essa problemática pode estar relacionada, principalmente, com a estratégia de rastreamento de caráter oportunístico adotada no Brasil, ou seja, aquele rastreamento que ocorre após a procura espontânea do paciente pelas redes de saúde por outras razões.

Segundo Ribeiro et al. (2016), somado a isso, essa estratégia amplifica as desigualdades no acesso à saúde e favorece o uso ineficiente dos recursos públicos, o oposto à realidade dos países desenvolvidos, onde o rastreio é feito de forma organizada e com a busca pela população-alvo.

Além dos fatores já citados, a incapacidade de tratar as lesões pré-malignas do CCU pode contribuir para a manutenção dessas discrepâncias, visto que essas alterações celulares podem evoluir para o câncer, caso não tratadas de forma adequada (OMS 2020). Segundo Denny (2015), um dos principais desafios para a realização desses tratamentos é a qualidade inadequada dos serviços de saúde e o difícil acesso a esses serviços pela população das regiões de baixa renda. Em seus estudos, destacou que 75% do total de procedimentos cirúrgicos, no mundo, está concentrado no terço mais rico da população mundial, enquanto, o terço mais pobre recebe apenas 4%.

Considerando a realidade brasileira, Garnelo et al. (2018) evidencia que os piores índices de utilização dos serviços de saúde estão concentrados na região Norte. Isso ocorre em função da interação de vários fatores como: a baixa disponibilidade de profissionais de saúde – devido à dificuldade em fixar esses profissionais nessas localidades-, a concentração dos serviços de média e alta complexidade nas capitais, as grandes distâncias geográficas e a precariedade dos meios de transporte e da infraestrutura locais.

Sendo assim, a eficiência nas estratégias de prevenção do câncer de colo de útero depende do estabelecimento de uma linha de cuidado sem falhas em sua trajetória, sendo a melhoria das redes de Atenção Primária à Saúde uma das principais medidas a serem tomadas, visto que isso melhoraria diretamente a qualidade da prevenção primária e do rastreamento do CCU. Além disso, desenvolver centros com uma infraestrutura forte e com capacidade de tratar lesões pré-malignas é essencial para manter as pacientes no sistema e, assim, serem tratadas e acompanhadas durante esse processo (Denny, 2015; Sousa et. al., 2021).

6. CONCLUSÕES

Atingir a cobertura vacinal seria a principal maneira de contribuir para a diminuição da incidência e da mortalidade pelo câncer de colo uterino. Isso pode ser feito através da promoção à educação em saúde com o objetivo de esclarecer a população sobre a importância da vacinação no combate ao CCU, provar a segurança desse tipo de prevenção, desmistificar especulações a respeito de possíveis consequências ao tomar a vacina e informar os possíveis efeitos adversos a ela relacionados.

Outra medida importante é possibilitar o acesso da população a esse serviço, isso pode ser feito por meio da melhoria das redes de Atenção Primária à Saúde, construindo espaços de serviços básicos de saúde em áreas rurais e urbanas pobres, reformando os que já existem e criando incentivos para fixar os profissionais da saúde nesses locais. Isso diminuiria a baixa disponibilidade desses profissionais e a concentração dos serviços nas capitais.

A realização do rastreio e do tratamento de lesões pré-malignas também pode ser uma medida a contribuir para reverter esse quadro, pois a partir delas, ocorre o desenvolvimento de centros com uma infraestrutura forte e com capacidade de tratar esses tipos de lesões, o que garante a manutenção dessas pacientes no sistema e, assim, possibilita que elas sejam tratadas e acompanhadas durante esse processo.

Além disso, é importante que o rastreamento dessa doença seja mais ativo, de modo que a população-alvo seja incentivada a procurar os serviços de saúde para realizar os exames periódicos, como o Papanicolau e os teste de HPV, assim como já ocorre nos países desenvolvidos.

REFERÊNCIAS

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BASU, P.; TAGHAVI, K.; HU, S. Y.; MOGRI, S.; JOSHI, S. Management of cervical premalignant lesions. Current Problems in Cancer, v. 42, n. 2, p. 129-136, 2018. Disponível em: https://www.sciencedirect.com/science/article/abs/pii/S0147027217301952?via%3Dihub. Acesso em: 10 mar. 2024.

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[1] Médico pela Universidade Federal do Amapá (UNIFAP). ORCID: https://orcid.org/0009-0000-2627-1851. Currículo Lattes: http://lattes.cnpq.br/5520785593699186.

[2] Médico pela Universidade Federal do Amapá (UNIFAP). ORCID: https://orcid.org/0009-0008-1404-9602. Currículo Lattes: http://lattes.cnpq.br/4989379382984878.

[3] Médica pela Universidade Federal do Amapá (UNIFAP). ORCID: https://orcid.org/0009-0008-2480-7673. Currículo Lattes: https://lattes.cnpq.br/8487414927928445.

[4] Graduanda em Medicina. Doutorado em Comunicação e Semiótica pela Pontifícia Universidade Católica de São Paulo (PUC/SP). Doutorado em Psicologia e Psicanálise Clínica. Mestrado em Ciências da Religião pela Universidade Presbiteriana Mackenzie. Mestrado em Psicanálise Clínica. Graduação em Ciências Biológicas. Graduação em Teologia. Especialista em Pesquisas de Mercado e Pesquisas voltadas a área da Saúde. ORCID: https://orcid.org/0000-0003-2952-4337. Currículo Lattes: https://lattes.cnpq.br/2008995647080248.

[5] Biólogo, Doutor em Teoria e Pesquisa do Comportamento, Professor e pesquisador do do Instituto de Ensino Básico, Técnico e Tecnológico do Amapá (IFAP), do Programa de Pós Graduação em Educação Profissional e Tecnológica (PROFEPT IFAP) e do Programa de Pós Graduação em Biodiversidade e Biotecnologia da Rede BIONORTE (PPG-BIONORTE), polo Amapá. ORCID: 0000-0003-0840-6307. Currículo Lattes: https://lattes.cnpq.br/8303202339219096.

[6] Orientadora. Biomédica, Doutora em Doenças Tropicais, Professora e pesquisadora do Curso de Medicina do Campus Macapá, Universidade Federal do Amapá (UNIFAP), e do Programa de Pós-graduação em Ciências da Saúde (PPGCS UNIFAP).ORCID: 0000-0001-5128-8903. Currículo Lattes: https://lattes.cnpq.br/9314252766209613.

Material recebido: 30 de abril de 2024.

Material aprovado pelos pares: 30 de julho de 2024.

Material editado aprovado pelos autores: 29 de março de 2025.

Carla Dendasck

Doutorado em Psicologia e Psicanálise Clínica. Doutorado em andamento em Comunicação e Semiótica pela Pontifícia Universidade Católica de São Paulo (PUC/SP). Mestrado em Ciências da Religião pela Universidade Presbiteriana Mackenzie. Mestrado em Psicanálise Clínica. Graduação em Ciências Biológicas. Graduação em Teologia. Atua há mais de 15 anos com Metodologia Científica ( Método de Pesquisa) na Orientação de Produção Científica de Mestrandos e Doutorandos. Especialista em Pesquisas de Mercado e Pesquisas voltadas a área da Saúde. ORCID: 0000-0003-2952-4337.

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